バレエワークショップ お申込みフォーム

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申込書の送信とともに、口座へ受講料のお振込みをお願い致します。
お振込みは受講者あるいは保護者のお名前でお願い致します。
ご入金の確認ができましたら、お申込み受付完了のメールを差し上げます。
(申込書の送信、あるいはご入金のどちらかだけでは、受付完了になりません。)
いったん納入された受講料は、理由の如何にかかわらず、ご返金はできかねますので、ご了承ください。
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クラス 初級(9月16日) 初級(9月17日)
アダージオA(9月16日) アダージオA(9月17日)
アダージオB(9月16日) アダージオB(9月17日)
受講者名
フリガナ(全角カタカナ)
性別 男性 女性
生年月日 例)2000/1/1※
年齢(受講時)
所属団体/教室名
指導者名
レッスン経験年数
1週間のレッスン回数
住所 -
電話番号 --
保護者氏名
保護者連絡先 電話番号 --
メールアドレス

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